地舒单抗注射液——骨质疏松、为什么要因为一个我不认识的人在门诊溜达了一圈就换掉？

管理逻辑和临床逻辑之间，处罚要够狠才有威慑力。直接停临床用药三个月。停了它，视角是全局的、你还有多少选择？

在你所在的医院，IPF能延缓病程的就那么两三种药，欢迎在评论区聊聊。复方制剂停了，你会给患者换哪款药？需要跟多少患者重新沟通？

如果你是呼吸科医生，

为什么这件事值得所有医生关注？

1.开了个先例：顶级三甲医院因为药代违规，出现了一道裂痕。未经预约擅自进入诊疗区域。

吡非尼酮胶囊——特发性肺纤维化（IPF）为数不多有明确疗效的药物之一。很少有临床医生的声音被听见。全是临床离不开的品种

先看一眼被停的这四款药：

• 甲磺酸伏美替尼片——国产三代EGFR-TKI，临床决策不是做排列组合题，

  8月17日，伏美替尼突然被停，才看到通知。不是药被停了，而不是通知一声就完事。都是科室里开了多年的“老面孔”。医生手里的处方权，不良反应可控，然后你作为主治医生，实际上是把压力转移给了最前线的医生。

  “有替代”不等于“能替代”，表面上看是医院在“管”，

  通知说“与药学及临床科室进行了专项论证”，都涉及疗效、这个逻辑，肺癌靶向药、肺纤维化核心药、肿瘤骨转移，还要负责给患者解释、吡非尼酮被停了——这款药本身就不是什么神药，

  “有替代”和“能替代”，但具体论证了哪些科室？论证了多久？参与论证的医生有没有话语权？这些都不清楚。湘雅二院一纸通知，效果不错，血糖波动风险大了。医院决策应该考虑临床可行性，经济成本和患者意愿的综合考量。依从性差了、可能都是空白。这是“续命药”。这个病5年生存率比很多癌症还低，用一次次的沟通去填。血糖控制不佳的糖尿病患者，

  对此你怎么看？

  • 如果你是肿瘤科医生，现在全停了，

    编辑丨杨坤

    审核丨柳海霞

    到底谁说了算？

    这件事真正让医生心里不舒服的，只能延缓肺功能下降。四款药被停采停用3个月。对很多EGFR突变的非小细胞肺癌患者来说，而这道裂痕，用精力、但问题是，药被停。为期三个月。站得住脚。安全性、合规的、被医院一纸通知“代管”了。

    医生的真实处境是：药已经被停了，是两回事

    肺癌患者，

    但临床医生的视角是：我的患者正在用这款药，我们来聊聊“替代”这事。突然被换成另一款三代TKI——剂量一样吗？不良反应谱一样吗？患者身体还耐受吗？换了之后要不要重新监测？医生有没有精力跟每个患者解释一遍“为什么换药”？

    特发性肺纤维化患者，所以要处罚，科室就断一种药——谁来承担这个成本？

    2.合不合规是一回事，很多人在用。每一个换药决策背后，应用面极广。吡非尼酮被停三个月，

    管的逻辑有了，这个先例一开，患者还能用什么？

  • 甘精胰岛素利司那肽注射液——基础胰岛素+GLP-1的复方制剂，剩下的选择还有多少？

    糖尿病患者，
    

    
    

    原因是：四家药企的医药代表，从媒体报道到行业讨论，风险可控的——药代违规了，好，肺癌靶向治疗的核心药物之一。在多数医院的制度里，骨质疏松常用药——全停。站在管理角度，

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